替牙期前牙反颌伴第一磨牙前移治疗探讨(1)
【摘要】 随着社会的发展、科技的进步，人们的生活水平和生活质量也逐渐提高。随之带来的不仅是生活的美好，同时也出现了不少问题，如许多儿童因为摄入的营养不良、保护措施不够完善，而导致替牙期乳牙发育不完善、第一磨牙迁移，严重影响了儿童健康的发育和成长。针对这一问题，需要及时对儿童的牙齿进行矫正和治疗，以防止此问题的再度恶化。笔者所在医院现针对这一问题采用固定型矫正器和前方牵引的方法，在一定程度上帮助患者纠正了前牙反颌和磨牙迁移。
【关键词】 替牙； 前牙反牙； 磨牙前移
中图分类号 R78 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0109-02
前牙反颌是儿童病史中最常见的错拾畸形病，一般表现为前牙反骀，患者面部不会有太大的异常[1]；但严重的患者则不同，他们的后牙和面中都发育不足，下颌会出现畸形[2]。前牙反颌可在儿童发育成长的乳牙期、恒牙期、替牙期出现，主要是指患者的下切牙部位的生长不规范，当生长到上切牙的唇侧时会导致程度各异的反覆盖与反覆骀现象，形成这种病状的临床表现有多种，如骨源性、功能性和牙源性。由于姿势不良、患者营养供应不足等原因引起的前牙反颌和磨牙前移属于功能型，又被称作假性下颌前突。牙源型一般多是因为局部障碍而引起的，但它的反覆盖相对较小，上下颌骨关系正常，通常情况下不会出现患者脸部表面畸形。如果患者的前牙反颌病症表现为骨源型，那么这个病症则是由疾病、遗传带来的。骨源型前牙反颌，第一磨牙前移，同时上颌与下颌发育不正常，与牙源型相反，会导致严重的面部畸形。
, http://www.100md.com
这种病症会严重影响儿童的牙颌颅面的正常发育和成长，若不及时矫治，会发展成严重的骨性畸形，导致矫正和治疗的难度加深。选取2008-2012年入院治疗的80例患者进行完善的治疗，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008-2012年在笔者所在医院治疗过的替牙期前牙反牙合伴第一磨牙前移的病例80例，男54例，女26例，最小7岁，最大14岁，平均10.8岁。对所有患者进行头部检测分析，患者的上颌骨和下颌骨均有或多或少的发育不足，但均无对牙齿进行矫正治疗病史。其中骨源性反颌16例，占20.00%；牙源性反颌 64例，占80.00%；下颌可后退至对刃颌48例， 占60.00%。同时，此80例中，第一磨牙前移46例，占57.50%。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
笔者所在医院采用矫治器和病因两种方法对患者进行了治疗，治疗方法如下。
1.2.1 病因治疗 针对疾病所导致的前牙反颌和第一磨牙前移，笔者所在医院采用病因治疗的方法，在了解熟悉每位患者前牙反颌和第一磨牙前移之前的疾病后，从病根着手，对症下药。如纠正患儿的日常口腔护理习惯，纠正哺乳期母亲的哺乳姿势，治疗扁桃体炎，调节乳尖牙磨耗等。
1.2.2 活动矫治器治疗 采用上颌合垫型活动式矫治器 ，在咬合时切牙分开约1～1.5 mm，迅速调整活动矫治器，将矫治器的舌簧放于反颌牙的舌侧。若患者的上牙弓极为狭窄，则使用螺旋扩大器对牙弓进行扩大。
1.2.3 固定矫治器与前方牵引配合治疗 可用于恒牙期和替牙期。使用固定螺旋扩弓器(如细丝弓、方丝弓、直丝弓矫正器)进行快速腭开展[3]，同时配合前方牵引合作矫治。要注意牵引力每侧400～600 N左右，两侧牵引力保持一致，向前下方牵引，每天戴用10～12 h，戴1～2年。
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1.2.4 咬撬法治疗 对个别前牙反颌，可采用咬撬法。若患者牙弓内有足够的空间间隙，则使用一块消毒过的压舌板，把它放在有反颌病状的前牙上，用一定的力度咬在压舌板上，每次咬的力度一致，2～4次/d，每次4～12 min/次。
1.2.5 螺旋扩弓器治疗 针对第一磨牙前移的状况，采用螺旋扩弓器把第一磨牙向远中移动，以达到正常位置，同时调整和恢复第一恒磨牙与第二乳磨牙之间的间隙。同时在患者的上切牙和下切牙上粘贴托槽，第一磨牙上粘上带环 ， 同时配合前方牵引扩大患者的上颌牙弓，连续不断的打开垂直曲或停止曲，以调整磨牙前移的症状，使第一磨牙恢复到正常部位。
1.2.6 待患者前牙反颌与第一磨牙前移得到纠正后要细心呵护，继续矫正4～6个月，以防止复发。随后，对患者重新检查，对治疗前最为严重的部位做护理型矫正，用单臂卡、邻间钩对患者口腔及内部定位，同时缓慢地扩展矫正器使第一磨牙同时缓慢地扩展矫正器使此前前移的第一磨牙向后移动，直至到达微偏远中的部位，以保证磨牙的部位安全及不再前移。
, 百拇医药
2 结果
80例患者，治疗6～12个月，他们的前牙反颌和第一磨牙前移的症状均得到良好治疗，患者的牙型成长健康正常，面型也得到良好纠正。在最近一次的随访中发现，患者的前牙与磨牙成长均很健康，均未出现复发的情况。
3 讨论
3.1 前牙反颌与第一磨牙前移的诊断标准
(1)单纯型的前牙反颌与磨牙前移症状：当患者口腔上切牙与下切牙的位置出现异常时则为单纯型的前牙反颌或磨牙前移；(2)骨骼型前牙反颌与磨牙前移： 患者口腔中上颌骨营养不良发育不完全，而下颌骨营养过剩发育超前， 则导致下颌骨突出，磨牙关系十分紧张；(3)功能型的前牙反颌与磨牙前移： 此类患者的磨牙生长有轻度的偏移，前牙反颌程度较深。
3.2 病因分析
前牙反颌与磨牙前移的病因可归为遗传和疾病两大重要因素。一种情况是前牙反颌通常都是由于家族遗传所导致，带有明显的遗传性，是一个家族所面临的不可调和的疾病。多表现为骨骼型前牙反颌和第一磨牙前移，口腔内畸形及面部畸形十分明显[4]。而疾病则是导致患者磨牙前移与前牙反颌的另一重要因素。 (1) 扁桃体发炎是其中一个较为普遍的发病原因。扁桃体发炎会刺激口腔下颌前伸，长时间的发炎则会导致前牙反颌突出。(2)内分泌疾病也会引起牙齿生长不完善，例如当脑垂体前叶的机能十分亢奋时，则有很大可能导致下颌突出，生长畸形。(3)佝偻病患者因为自身的维生素供应不足，缺乏钙、磷、镁，因此有代谢方面的障碍，从而导致上下颌肌肉异常，而出现严重的颌畸形。此外，哺乳方式与姿势的不正确、口腔习惯的不良等也会从不同程度上影响前牙与磨牙的生长发育。, 百拇医药(曾吟新 李树桂 陈兆森 吴金海)
【关键词】 替牙； 前牙反牙； 磨牙前移
中图分类号 R78 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0109-02
前牙反颌是儿童病史中最常见的错拾畸形病，一般表现为前牙反骀，患者面部不会有太大的异常[1]；但严重的患者则不同，他们的后牙和面中都发育不足，下颌会出现畸形[2]。前牙反颌可在儿童发育成长的乳牙期、恒牙期、替牙期出现，主要是指患者的下切牙部位的生长不规范，当生长到上切牙的唇侧时会导致程度各异的反覆盖与反覆骀现象，形成这种病状的临床表现有多种，如骨源性、功能性和牙源性。由于姿势不良、患者营养供应不足等原因引起的前牙反颌和磨牙前移属于功能型，又被称作假性下颌前突。牙源型一般多是因为局部障碍而引起的，但它的反覆盖相对较小，上下颌骨关系正常，通常情况下不会出现患者脸部表面畸形。如果患者的前牙反颌病症表现为骨源型，那么这个病症则是由疾病、遗传带来的。骨源型前牙反颌，第一磨牙前移，同时上颌与下颌发育不正常，与牙源型相反，会导致严重的面部畸形。
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这种病症会严重影响儿童的牙颌颅面的正常发育和成长，若不及时矫治，会发展成严重的骨性畸形，导致矫正和治疗的难度加深。选取2008-2012年入院治疗的80例患者进行完善的治疗，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008-2012年在笔者所在医院治疗过的替牙期前牙反牙合伴第一磨牙前移的病例80例，男54例，女26例，最小7岁，最大14岁，平均10.8岁。对所有患者进行头部检测分析，患者的上颌骨和下颌骨均有或多或少的发育不足，但均无对牙齿进行矫正治疗病史。其中骨源性反颌16例，占20.00%；牙源性反颌 64例，占80.00%；下颌可后退至对刃颌48例， 占60.00%。同时，此80例中，第一磨牙前移46例，占57.50%。
1.2 治疗方法
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笔者所在医院采用矫治器和病因两种方法对患者进行了治疗，治疗方法如下。
1.2.1 病因治疗 针对疾病所导致的前牙反颌和第一磨牙前移，笔者所在医院采用病因治疗的方法，在了解熟悉每位患者前牙反颌和第一磨牙前移之前的疾病后，从病根着手，对症下药。如纠正患儿的日常口腔护理习惯，纠正哺乳期母亲的哺乳姿势，治疗扁桃体炎，调节乳尖牙磨耗等。
1.2.2 活动矫治器治疗 采用上颌合垫型活动式矫治器 ，在咬合时切牙分开约1～1.5 mm，迅速调整活动矫治器，将矫治器的舌簧放于反颌牙的舌侧。若患者的上牙弓极为狭窄，则使用螺旋扩大器对牙弓进行扩大。
1.2.3 固定矫治器与前方牵引配合治疗 可用于恒牙期和替牙期。使用固定螺旋扩弓器(如细丝弓、方丝弓、直丝弓矫正器)进行快速腭开展[3]，同时配合前方牵引合作矫治。要注意牵引力每侧400～600 N左右，两侧牵引力保持一致，向前下方牵引，每天戴用10～12 h，戴1～2年。
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1.2.4 咬撬法治疗 对个别前牙反颌，可采用咬撬法。若患者牙弓内有足够的空间间隙，则使用一块消毒过的压舌板，把它放在有反颌病状的前牙上，用一定的力度咬在压舌板上，每次咬的力度一致，2～4次/d，每次4～12 min/次。
1.2.5 螺旋扩弓器治疗 针对第一磨牙前移的状况，采用螺旋扩弓器把第一磨牙向远中移动，以达到正常位置，同时调整和恢复第一恒磨牙与第二乳磨牙之间的间隙。同时在患者的上切牙和下切牙上粘贴托槽，第一磨牙上粘上带环 ， 同时配合前方牵引扩大患者的上颌牙弓，连续不断的打开垂直曲或停止曲，以调整磨牙前移的症状，使第一磨牙恢复到正常部位。
1.2.6 待患者前牙反颌与第一磨牙前移得到纠正后要细心呵护，继续矫正4～6个月，以防止复发。随后，对患者重新检查，对治疗前最为严重的部位做护理型矫正，用单臂卡、邻间钩对患者口腔及内部定位，同时缓慢地扩展矫正器使第一磨牙同时缓慢地扩展矫正器使此前前移的第一磨牙向后移动，直至到达微偏远中的部位，以保证磨牙的部位安全及不再前移。
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2 结果
80例患者，治疗6～12个月，他们的前牙反颌和第一磨牙前移的症状均得到良好治疗，患者的牙型成长健康正常，面型也得到良好纠正。在最近一次的随访中发现，患者的前牙与磨牙成长均很健康，均未出现复发的情况。
3 讨论
3.1 前牙反颌与第一磨牙前移的诊断标准
(1)单纯型的前牙反颌与磨牙前移症状：当患者口腔上切牙与下切牙的位置出现异常时则为单纯型的前牙反颌或磨牙前移；(2)骨骼型前牙反颌与磨牙前移： 患者口腔中上颌骨营养不良发育不完全，而下颌骨营养过剩发育超前， 则导致下颌骨突出，磨牙关系十分紧张；(3)功能型的前牙反颌与磨牙前移： 此类患者的磨牙生长有轻度的偏移，前牙反颌程度较深。
3.2 病因分析
前牙反颌与磨牙前移的病因可归为遗传和疾病两大重要因素。一种情况是前牙反颌通常都是由于家族遗传所导致，带有明显的遗传性，是一个家族所面临的不可调和的疾病。多表现为骨骼型前牙反颌和第一磨牙前移，口腔内畸形及面部畸形十分明显[4]。而疾病则是导致患者磨牙前移与前牙反颌的另一重要因素。 (1) 扁桃体发炎是其中一个较为普遍的发病原因。扁桃体发炎会刺激口腔下颌前伸，长时间的发炎则会导致前牙反颌突出。(2)内分泌疾病也会引起牙齿生长不完善，例如当脑垂体前叶的机能十分亢奋时，则有很大可能导致下颌突出，生长畸形。(3)佝偻病患者因为自身的维生素供应不足，缺乏钙、磷、镁，因此有代谢方面的障碍，从而导致上下颌肌肉异常，而出现严重的颌畸形。此外，哺乳方式与姿势的不正确、口腔习惯的不良等也会从不同程度上影响前牙与磨牙的生长发育。, 百拇医药(曾吟新 李树桂 陈兆森 吴金海)
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